高血压治疗中的标准化与个体化为适应高血压防治的需求,卫生部疾病控制司、卫生部心血管病防治研究中心和中国高血压联盟组织相关学科专家制定了《中国高血压防治指南》(简称《指南》),并对其多次进行修订,最近还制定了更能让社区医务人员理解的《指南》基层版(将于2009年年底予以发布)。《指南》的制定无疑对高血压的防治工作起到了如下作用:提高服药率和控制率的同时减少了心脑血管病的急性事件。但是,如果在实施强化高血压防治标准化管理的过程中,忽视对高血压患者个体化的防治原则,则会出现许多本该避免的问题,甚至有可能增加患者的心血管风险。如何在高血压防治过程中将标准化与个体化有机地结合起来,并在医疗实践中予以贯彻实施,使二者既对立统一又相辅相成,从而更好地将《指南》转换为有效的临床实践,是高血压防治过程中的重要课题,也是本文重点讨论的内容。一、高血压的防治必须标准化1. 高血压防控形势不容乐观目前我国的高血压患病率很高,由其导致的心血管病急性事件的发生率、致残率和病死率也因此始终居高不下,高血压及其相关不良事件已成为危害我国人民健康的重大公共卫生问题。2002年的全国营养调查结果显示,我国18岁以上人群的高血压患病率为18.8%,患病人数达1.6亿,较1991年增长了31%。2005年中国心血管病报告显示,与高血压密切相关的心、脑血管疾病的患病情况如下:新发脑卒中病例为每年200万例,现有脑卒中患者为700万例;新发心肌梗死病例为每年50万例,现有心肌梗死患者为200万例。随着社会经济的发展,这些疾病的发生率和死亡率还将持续攀升!世界卫生组织(WHO)预测:“至2020年,非传染性疾病将占中国死亡原因的79%,其中心血管病将占首位”。也有专家预测,至2025年我国高血压的患病率将达到27.4%,患病人数将多达3亿。然而,当前我国高血压的防治依然呈现知晓率、治疗率和控制率“三低”的态势,情况令人担忧。面对如此庞大的亿万患病人群,以及面对成千上万参与高血压防治的各级医务工作者(尤其是基层医务人员),我国必须建立标准化的高血压防治技术、流程及对防治效果的评估。因为只有在标准化的指导下实施各项防治措施,才能最大限度地提高防治效果,也才能最大限度地预防和控制高血压及相关疾病的发生和死亡。2. 高血压防治亟待标准化管理我国在卫生部直接指导下制定的《中国高血压防治指南》是最权威的高血压防治技术的标准化指导文件,是在总结相关研究成果,参考其他国家指南,结合我国国情,经全国著名专家反复讨论论证后达成的共识。《指南》规范了血压测量、高血压的分级诊断和危险评估标准,心血管病的危险因素及控制标准,降压药物应用强适应证及血压达标标准,特殊人群高血压的处置原则和标准,以及双向转诊、健康教育、患者随访指导内容和标准等。《指南》对高血压的防治技术作了详尽的描述,并且具有良好的临床可操作性。因此从这一角度看,我国的高血压防治技术是相当成熟的。社区在实施高血压防治时应尽可能按《指南》中要求的标准和指标进行。根据具体的实施情况和循证医学的进展情况,相关机构和专家将对《指南》进行不断的修订。任何一名医生在为患者制定诊疗措施时,都必须遵照《指南》进行。正如《指南》指出的:“治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标,以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险”。如果只注意开出一张降压处方,而并不关注血压是否达标,或者只注意降低血压,却并不关注降低心血管病的总体危险,都属于非标准化的管理范畴。有些基层医师甚至不知道一般高血压患者的血压控制目标,更不知道伴有糖尿病、肾病时的血压控制目标,以至于某些社区在高血压防治工作开展4年后,依然有20%的3级高血压患病率,说明在防治工作中并没有很好地掌握和执行《指南》中的标准。再如《指南》指出“大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压”,并提出要“根据基线血压水平以及有无并发症,采用小剂量单一药物治疗或两种药物的小剂量联合治疗”,“大多数慢性高血压患者应在几周内逐渐降低血压水平”,《指南》还制定了高血压诊治的标准流程。这些都是高血压治疗的标准和原则。然而,2002年全国营养调查显示,我国高血压单一降压药治疗率仍达80%以上,联合用药率不足20%。医师在治疗高血压时仍存在不留意病人的血压水平、不关注有无其他危险因素和相关疾病、不考虑是否需要联合用药、不对患者进行全面评估即开降压处方等诸多问题,凡此种种显然是违背了标准化的管理原则。当然,要实现高血压防治的标准化,就必须一切按《指南》的要求进行。虽然推广和实践《指南》是一件非常艰巨的任务,但为了使全国高血压防治水平提高到一个新的台阶,必须全面贯彻落实《指南》,使《指南》原则变成标准化的实际行动,实现从《指南》到实践的转换。二、高血压的社区防治必须个体化从总体要求看,高血压防治策略必须要标准化,这是指原则上的统一。但对每一例具体患者而言,高血压防治则必须个体化。《指南》所提出的防治原则是专家们达成的共识,其中包涵了高血压防治中的共性问题,具有普遍的指导意义。而针对具体患者的个体化治疗方案,则取决于每位医师对每例患者的具体判断和对指南的理解。由于高血压是由多种复杂的尚不清楚的病因引起的,所以在不同病因的作用下产生的病理生理机制也不尽相同,这就决定了每例高血压患者对不同降压药治疗有不同疗效反应。而且不同的高血压患者所伴有的危险因素、靶器官损害及并存疾病也不相同,用同一种药或同一类药物治疗所有的高血压患者显然是不科学的。高血压个体化诊治有以下三层含义:1. 对患者进行全面评估在诊断时应对患者进行全面的评估。除总体血压水平及危险分层不同外,更重要的是还要考虑到每例患者伴有不同的危险因素、靶器官损害以及并存的心脏、肾脏及血管疾病,是否有继发性高血压或白大衣高血压的可能。根据评估结果判断是否需要治疗或继续观察,若需治疗应选择适当的起始治疗时间。2. 制定个体化治疗方案在决定患者治疗时,应考虑到不同患者对各类降压药的治疗反应(效果、不良反应及耐受性)存在个体差异,可能伴有与某种降压药作用相对抗的疾病(例如哮喘、心律失常、代谢异常等),因此临床医师应根据每例患者不同的降压目标,制定适合患者的治疗计划。例如《指南》指出:“五类降压药都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药”,而且一些循证医学研究也证实钙通道阻滞剂(CCB)能有效降低总外周血管阻力,是高血压患者最常用的降压药物,其使用比例占我国降压药物的41%。但CCB有可能加重伴有快速心律失常或充血性心力衰竭患者的病情,尤其是短效CCB还有可能增加冠心病患者心肌梗死的风险,因此应慎用。临床医师应根据高血压患者的具体情况给予相应的个体化治疗:【合并不同阶段的冠心病】降压药物的选择应有所不同,须采用个体化的治疗原则。例如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)被主要用于合并冠心病高风险、稳定型心绞痛、ST段抬高的心肌梗死和缺血性心脏病、心衰患者。因为对EUROPA、HOPE、PEACE等大型研究进行的荟萃分析显示,ACEI可显著降低冠心病患者心血管死亡和非致死性心肌梗死的风险,所以ACEI应做为冠心病二级预防的首选肾素血管紧张素系统(RAS)阻滞剂,来进行初始和持续治疗,血管紧张素受体阻滞剂(ARB)仅作为ACEI不耐受时的替代药物。β受体阻滞剂更多用于合并不稳定型心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死患者。【合并脑卒中】在脑卒中一级预防中,各类降压药物治疗均可显著减少脑卒中的发生,但是不同类的降压药物对于脑卒中二级预防存在差异,经过大规模临床试验(PATS、MOSES、PROGRESS)证实了利尿剂类和ARB类降压药物及ACEI联合利尿剂对脑卒中二级预防的有效作用。冠心病往往是卒中患者的隐匿性并存疾病,需引起关注,因为动脉粥样硬化是一种全身性的疾病。ACEI的使用不仅可以减少卒中复发,还可以降低心血管事件的风险。无论是脑卒中急性期还是稳定期都不宜采用短效CCB来降压治疗,因为这会增加再出血和梗死的风险。【合并糖代谢紊乱】2009年美国糖尿病学会建议将ACEI、ARB作为首选的降压药,以对抗RAS系统的过度激活,缓解胰岛素抵抗,延缓肾脏受损。糖尿病是冠心病的等危症,对于同时合并心血管疾病的患者应选ACEI、阿司匹林、他汀类药物来降低心血管事件风险。【合并微量蛋白尿或肾功能不全】在没有禁忌证时,应首选ACEI或ARB,以减少蛋白尿和延缓肾病进展。由于肾脏受损的患者罹患心血管疾病的风险极高,通常需考虑给予综合干预,而AECI类药物因其确切的心血管保护和非血压依赖的肾保护机制应优先考虑。【65岁以上老年高血压患者】通常首选CCB和噻嗪类利尿剂。既往的研究表明,60%以上的高血压患者需要2种以上降压药的联合治疗才能达到目标血压,如果合并脂代谢或糖耐量异常,则应同时联合调脂降糖治疗。因此在联合用药时更应考虑患者并存的上述各种情况,采取降压作用相加,副作用相抵的合理联合方案,从而使患者除降压外获得更多的益处。3. 制定个体化降压目标在制定患者降压目标时,更应注重个体化的效果。《指南》要求降压治疗数周后的高血压控制目标是:一般人群<140/90 mmHg,伴糖尿病、肾病者应<130/80 mmHg,蛋白尿>1 g/d患者的血压目标值为<125/75 mmHg,65岁以上老年人的收缩压目标值为<150 mmHg。上述目标是针对大多数高血压患者而言的,在某些特殊情况下一定要考虑患者的个体因素。例如,老年患者如果在降压治疗时舒张压已<60 mmHg,而收缩压依然>160 mmHg(并未达到《指南》要求的降压目标),此时若再继续降压有可能带来更大的心血管风险。再如,在对高血压急症和急性缺血性脑卒中患者进行降压时,不能短期内降压达标,降压幅度应控制在用药前基础血压的20%,迅速降压可能骤然降低脑灌注量,导致缺血性脑卒中、心肌梗死或加重梗死区域的缺血,从而引起再灌注损伤。针对这类患者,应先度过急性危险期,待病情稳定后再缓慢降压,逐渐达标。为了最大限度地发挥降压治疗预防心脑血管急性事件的作用,需要在区分患者的同时慎重选择降压药、控制降压速度和幅度。对那些没有并发症、合并症及靶器官损害,危险因素相对较少的高血压患者,尤其是中青年患者,出现严重并发症的风险较低。但那些已出现严重并发症,有糖尿病、肾病、卒中等靶器官损害的患者,其心血管危险显著增加,尤其是老年患者,必须制定个体化的降压速度和降压幅度,同时更应注意选择具有心血管保护效应的降压药物,这样降压治疗才能获得更大益处。ONTARGET和TRANSCEND等大型研究结果表明,ACEI仍然是防止心血管病患者或心血管病高危人群发生血管事件的首选RAS阻滞剂。三、标准化与个体化须有机结合《指南》制定的高血压及相关疾病的防治标准,是以循证医学和国内外专家的临床实践经验为依据的,并且参考了国外的相关指南,撷取精华,结合我国国情而最终形成的,其包含了宏观的防治策略,同时具有普遍的指导意义。在高血压防治过程中必须遵循现行《指南》的原则来指导临床实践。任何一名临床医师在面对一例高血压患者时,都必须根据《指南》的原则结合自身的临床经验,制定出合理的诊疗措施和个体化治疗方案,如果脱离《指南》,则个体化治疗方案也就无据可循。要真正贯彻个体化治疗原则,需要医师深入学习和透彻理解《指南》,更需要医师的敬业精神和高度的责任心。高血压的防治既要标准化又要个体化,既要执行《指南》的普遍原则又要关注患者的特殊性,两者缺一不可,应有机结合,从而使降压治疗效益最大化。
有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。痛风这俩字就有个“痛”字,这可不是随随便便就给它起的名。痛风,因血液中无法正常代谢的尿酸,会形成针尖状的结晶体沉积在关节内或关节附近,聚集到一定程度原地“爆炸”。尤其冬季气温低,最是痛风易反复发作的时候。因为在天冷的时候,尿酸在血里的溶解度就偏低一点,更容易沉积到关节、肾脏、血管里。冬季如何预防痛风发作?需要格外注意保暖、起居及饮食:保暖篇寒冷和潮湿是诱发痛风发作非常重要的一个因素。所以,在冬季,关节部位、关节周围肌肉和韧带的保暖是非常重要的,关节局部温度降低,血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。因此风友们要减少在寒冷环境中的时间,出门时应该注意关节的保暖,临睡前可以用温热水泡脚,但是水温最好是自己感觉微烫,不要太烫。提醒:在痛风性关节炎发作时,不要使用热水泡脚,因为这样不但不能够缓解疼痛的症状,还可能加重病情。饮食篇夏天的危险品是“烧烤加啤酒”,冬天的危险品就是“火锅”了。高嘌呤、高脂肪、高盐是火锅的三大特点,也是风友们应该避免的。因此,尽量不吃火锅。如果一定要解解馋。尽量先涮山药、芋头等薯类食物,先把肚子填填,留少点位置给肉肉。蘸料尽量清淡,不用油碟。另外,吃了火锅,就别碰啤酒、甜饮料。当然为了不让痛风“出风头“,除了学会抵制对“火锅”的各种诱惑,平时的饮食事项也要谨记:均衡饮食,限制每日总热量,控制高嘌呤食物摄入,多进食新鲜蔬菜、低脂奶及其制品和鸡蛋;限制牛肉、羊肉、猪肉、海鲜、甜点等;避免食用果糖饮料及动物内脏。运动篇天气变冷后,有朋友开玩笑说,最好的运动是睡觉。但风友们,你们不一样哦~即使冬天了,也要适量运动。建议每周至少150分钟(比如每天30分钟, 每周5天)的中等强度的有氧运动,避免剧烈运动或长途步行。如果室外温度太低的,外出时需要穿戴好衣帽、手套,有条件的风友们也可在室内运动。但在急性发作期最好静卧休息,肿胀关节不要经常活动。急性期过了之后,在炎症稳定期的时候,就要适当的锻炼。误区篇比痛风更可怕的是,就是对它的错误认识,想要减少痛风的反复发作,学会正确对待痛风也是重中之重。1饥饿能抗痛风?有些患者认为,少吃点东西,通过饥饿疗法就能降低血尿酸水平。其实人在饥饿状态下,有机酸的产生增多,使尿酸排泄减少,容易出现高尿酸血症。所以饥饿不仅不能降低尿酸,反而使尿酸水平升高。2无症状不需规范治疗?痛风患者较血尿酸正常的人易患高血压、高血脂及糖尿病等。数据显示,痛风患者合并高血压者为58.8%、合并高脂血症者为75.5%。所以治疗痛风病需长时间规范用药,否则易导致关节畸形和肾功能不全。3痛风患者不能吃肉?很多患者认为,只要不吃肉,多吃蔬菜,痛风不会发作。实际上这种做法只会加重痛风的病情,因为人体每天需要补充蛋白质,以弥补损耗流失的蛋白质。动物蛋白中含有人体必需的8种氨基酸。长期不摄入蛋白质会造成记忆力减退、性格暴躁、免疫力下降,各组织器官加速老化、各脏器功效降低等。因此,痛风患者是可以吃肉的,但要选择正确的时间以及食用的数量和频率。参考文献:[1]许杰邵.冬季,痛风易反复发作[J].老同志之友,2015(24):48-49.[2]袁放.冬季 痛风病人该怎样吃[J].健康博览,2016(01):28-29.[3]萧然.冬季谨防痛风扰[J].健康世界,2012(11):66-67.图片来源于网络,侵权请联系删除,谢谢·END·希望大家动动手转发让需要的朋友都能看到!有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。
贝赫切特综合征,又称白塞病,是一种以反复口腔溃疡及生殖器溃疡为主要表现的多系统疾病,其病理基础为小血管的血管炎。发病率以日本、朝鲜及地中海国家居多,在我国北方,其患病率不低于14/10万。本病多见于25~35岁的年轻人,女性多于男性。除外复发性口腔溃疡及生殖器溃疡,其还可以表现为复发性眼葡萄膜炎、结节红斑、假性毛囊炎及针刺反应阳性(针刺后12-48h开始出现米粒大小的红色斑丘疹,继而发展为水疱、脓疱和结痂,约1-2周消退)。等皮肤表现,关节及消化道病变也较常见,少数患者可以出现神经系统病变。 口腔溃疡常常是白塞病的首发症状,与一般的口腔溃疡无太大差别。溃疡呈多发性,常累及软腭及口咽,伴有剧痛。同时,约80%的患者伴有生殖器溃疡,一般比口腔溃疡深而大,数目少,疼痛剧烈,愈合慢。除外溃疡,白塞病还可以累及其他系统,如关节、神经、心脏及消化道等,是一个多系统累及的自身免疫性疾病。 很多患者和非风湿科医师容易把白塞病当成简单的溃疡看待,导致患者得不到正确的诊断和治疗,从而延误了治病的时机。所以,对于发生反复口腔溃疡的患者应有可能得白塞病方面的意识,而对于合并生殖器溃疡、针刺反应阳性的患者就更加应该提高警惕,及时到医院就诊 本文系吴锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
干燥综合征患者的饮食应偏于甘凉滋润,多吃滋阴、清热、生津的,如豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜、甲鱼等清凉食物。水果,如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等,或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。干燥综合征患者还要注意口腔、眼睛、皮肤、呼吸道方面的护理。 干燥综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病,日常生活中应注意以下细节。 (1) 保持心情愉快,听从医嘱,定期复查。 (2) 饮食:多吃滋阴、清、热生津的食物,包括丝瓜、芹菜、黄花菜、藕和山药等,避免吃辛辣、油炸、过咸和过酸的食物。 (3) 注意口腔卫生:口干、唾液少、龋齿和舌皲裂者要注意口腔卫生,防止口腔细菌增殖,有龋齿者要及时修补。每天早晚至少刷牙2次,选用软毛牙刷为宜,饭后漱口。 (4) 忌烟酒,减少物理因素的刺激,平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润。
我们知道,强直性脊柱炎在医学上的定义是一种自身免疫性疾病。在此就有很多强直患者表示:是不是免疫力低下就会的强直性脊柱炎?又或者我好好调节免疫,是不是这个病就好了呢?所以很多强直性脊柱炎患者在一个劲在增强免疫是对的吗?那么,免疫力低下就真的会引起强直性脊柱炎呢? 一、什么是人体免疫力? 免疫系统是机体执行免疫应答及免疫功能的一个重要系统。由免疫器官、免疫组织、免疫细胞和免疫分子组成。是防卫病原体入侵最有效的武器,它能发现并清除异物、外来病原微生物等引起内环境波动的因素。但其功能的亢进会对自身器官或组织产生伤害。 每个人的体内只有一个免疫系统,它是人体抵御病原菌侵犯最重要的保卫系统。免疫系统分为固有免疫和适应免疫,其中适应免疫又分为体液免疫和细胞免疫。免疫系统的主要作用包括:识别和清除外来入侵的抗原,如病原微生物等;识别和清除体内发生突变的肿瘤细胞、衰老细胞、死亡细胞或其他有害的成分。通过自身免疫耐受和免疫调节使免疫系统内环境保持稳定,这种功能被称之为免疫自身稳定。 二、免疫力低下会引起强直吗? 强直性脊柱炎的发生之所以与免疫系统有着至关重要的关系,但并非强直的唯一致病因素,是因为强直性脊柱炎是一种特异性的关节型的慢性炎症,是免疫系统对自身的一种错误应答。这种错误应答可能由基因因素、感染因素、外界刺激等因素引发,发病的年龄不定,根据现代医疗统计,多发年龄为16-30岁的青壮年,所以,如果有发现强直性脊柱炎的症状,一定要第一时间到医院检查确诊,及时积极治疗以免疾病加重,恶化,对我们的健康造成威胁。所以平衡免疫功能才是最理想的健康状态。 三、免疫力高就一定好? 免疫力是不能随便提高的,所谓风湿免疫病就是免疫系统的功能太强了,但是没有打击到细菌或者病毒,反而攻击我们自己的细胞或者组织了。这时候如果加强了免疫力,不就加重了疾病了吗?相反,风湿免疫病的患者用的药物大多数都是免疫抑制剂,即使得免疫功能有一定的下降,这时候免疫系统就不会那么厉害地攻击我们身体的细胞或者组织了,但这时也有引起感染的风险。当然作为专家要拿捏好用药的种类和剂量,使得既控制了风湿免疫疾病,又不至于引起感染。正是免疫制剂的应用有比较大的风险,我们非常强调在专家的监控和指导之下应用的。 最近有很多患者向我们咨询,最近我的一个朋友听说我得了风湿免疫病,特地从外国给我买来了“很好,很贵的补品”,但又听说风湿免疫病的人是不能乱吃补品的,但是您说那东西那么贵,又是朋友买的,丢了觉得可惜,您帮我看一看,到底能不能吃呀”?又或者“我听说海参啥的可以提高免疫力,那可以吃不?”“那为什么电视上、报纸上很多人都说要提高我们的免疫力呢,而且说提高了免疫力就可以达到防病的效果了呢?”。有关风湿免疫病保健品的广告可以说是铺天盖地,鱼油、蛋白粉、蜂王浆、牛初乳、螺旋藻......各种昂贵的保健品琳琅满目,但这些真有神奇的效果吗?盲目提高免疫力是否可行呢? AS医患志愿者医生在此提醒大家: 我们所说的免疫力是指身体对抗感染性疾病的能力,即杀死和排除致病性细菌或病毒的能力。但是在一般报纸上和电视上所说的“免疫力”可能将概念扩大了。很多类似的节目实际说的“免疫力”是指“免除疾病的能力”,从这个概念来讲,提高“免疫力”就可以包治百病,如治疗心脏病、肺病以及其它的疾病了。 值得提醒的一点是,有不少人为了商业利益,故意混淆一些概念,夸大产品的功能,把很多药物或者所谓的补品,都说成是能够提高“免疫力”,利用的就是人们希望通过吃一些东西,而达到防病治病目的的心理。只要一说这个东西可以“提高免疫力“,就会有不少市场。其实,这些东西,大多数没有经过严格的临床验证,而上电视广告的时候,有没有严格审核,导致这类广告泛滥,实在令人揪心。例如,就有一个所谓的药品,宣传强直性脊柱炎从头到脚的炎症都能治,而且即使关节畸形、关节粘连了,连“骨缝”都没有了,但是这个药品只要吃了,还是能够将骨缝开开。 温馨提示 风湿免疫病并不是因为免疫力太弱引起的,反而是因为免疫系统的异常增强了,连患者自身的正常细胞或组织都会受到它的攻击。这时候如果增强了免疫力,等于火上浇油。总之,希望大家对“免疫力”有一个正确的认识,弄清楚其内涵,不要盲目吃所谓的补品,将那些买补品或者所谓提高免疫力的药品的钱省下来,用在刀刃上,用在那些对我们身体真正有治疗作用的药物上,从而能够更好的治疗强直性脊柱炎。想增强免疫力建议要从科学健康的生活方式哦!
临床医师设计了干燥综合征自我诊断的“三、三、三”问题,可以初步判定是否患有干燥综合征的可能。 一、口干的三个问题 您是否感觉口干达3个月以上,并且喝水无法缓解? 进干性食物时(如饼干),是否一定要用水帮助才能咽下? 夜间睡后是否被口干干醒达3次/夜以上? 二、眼干三问题 有眼干的感觉是超过3个月以上? 无沙眼等明显眼疾的情况下,眼部是否常有砂粒感? 每天是否必须使用眼泪替代品(滴眼液)超过3次以上用于润眼? 三、辅助三问题 是否有不明原因关节痛? 是否反复或持续出现唾液腺(如腮腺)肿大? 近几个月或几年迅速出现龋齿或牙齿脱落? 以上三个问题,口干系列或眼干系列中有一项回答是,加上辅助三问题中一项回答是“是”,则可怀疑有患干燥综合征的可能;如果三个问系列里每个系列都有一个以上回答“是”的话则要高度怀疑是干燥综合征,应该及时到正规医院风湿科去检查确诊。
类风湿关节炎是一种以外周关节肿痛为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。由于患者关节活动受限导致生活质量下降,期期类风湿关节炎患者甚至出现关节畸形,非常痛苦。因而本病有“不死的癌症”之称。随着医学的进展,类风湿关节炎已不再是不治之症。无论是传统改善病情药物还是生物制剂的使用都可以有效控制疾病,使患者回归正常的生活和工作。除了有效的药物治疗,患者和家属还比较关心类风湿关节炎的患者在饮食上有哪些需要注意的问题。首先,类风湿关节炎患者需要注意饮食营养均衡。在临床工作中,通常会遇到一些类风湿关节炎患者觉得禽类、奶制品、牛羊肉甚至鱼虾等是“发物”,对这些营养丰富的食物敬而远之。就诊时除了类风湿关节炎疾病本身,还出现了体型消瘦、免疫力低下等情况。其实从现代医学角度来看,这些都是不必要的。由于类风湿关节炎的患者在炎症活动期消耗较大,因而鼓励患者注意摄入充分的营养,包括蛋白质、脂肪、糖、维生素等从而提高人体对抗疾病的能力。而且,类风湿关节炎患者发生骨质疏松的风险较健康人群升高,因而鼓励患者适量摄入奶制品、虾皮等含钙丰富的食物。当然,由于大部分病人需要口服一些止痛药物或者抗风湿药物,对于胃肠道和肝肾的负担相对较重,因而鼓励患者多摄入刺激性低而易消化的食物。随着类风湿关节炎相关发病机制研究的深入,发现肠道菌群与免疫系统疾病的发病存在一定的相关性。最新发表与clinical rheumatology上的一篇研究报道,与健康人群相比,类风湿关节炎患者摄入蘑菇、鱼类、豆类、乳制品、柑橘类、家禽、内脏相对较少。进一步研究发现,蘑菇、柑橘类水果、乳制品对于类风湿关节炎的发病还具有保护作用。所以,类风湿关节炎的患者们,抛开对“发物”的恐惧,拥抱健康的生活吧!本文系李婷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
期待已久的“中国痛风诊疗新指南”发布了! 本指南由中华医学会风湿病学分会负责制订,目的是为了更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的痛风诊疗方案。最新的指南共包括12条推荐意见,并使用推荐意见分级的评估、制订及评价(GRADE)方法对证据体和推荐意见进行分级。现在该指南已发表在2016年第11期《中华内科杂志》上。 新指南指出2015年 ACR/EULAR 痛风分类标准比1977年 ACR 痛风分类标准的敏感度和特异度高,建议临床上应用2015年的痛风分类标准。 推荐阅读(下方点击标题查看相应文章): 2015年 ACR/EULAR 痛风分类标准 赵东宝教授访谈 | 2015 ACR/EULAR痛风分类标准 另外推荐对于临床表现不典型的痛风疑似患者,可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断。而对于血尿酸正常的痛风疑似患者,可考虑使用双源CT进行辅助诊断。 推荐阅读(下方点击标题查看相应文章): 关节超声检测异常在痛风诊断中的价值 双能CT对痛风的诊断价值 痛风患者足部的肌腱受累 新指南推荐在痛风急性发作期,应及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗——首先使用NSAIDs缓解症状;如果患者存在NSAIDs禁忌证,则可单独应用低剂量秋水仙碱;而且可以短期单用糖皮质激素。 如果慢性痛风关节炎或痛风石的患者频繁急性发作,则应进行降尿酸治疗。在进行降尿酸治疗时,抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇或非布司他;促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆。在降尿酸治疗初期,建议患者使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎的复发。如果痛风患者合并慢性肾脏疾病,则应先进行肾功能的评估,再根据具体肾功能状态,选择对肾功能影响较小的降尿酸药物,并密切监测不良反应。 新指南认为调整生活方式有助于痛风的预防和治疗,并推荐患者应遵循以下原则: 限酒 减少高嘌呤食物的摄入 防止剧烈运动或突然受凉 减少富含果糖饮料的摄入 大量饮水(每日2 000 ml以上) 控制体重 增加新鲜蔬菜的摄入 规律饮食和作息 规律运动 禁烟
期待已久的“中国痛风诊疗新指南”发布了! 本指南由中华医学会风湿病学分会负责制订,目的是为了更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的痛风诊疗方案。最新的指南共包括12条推荐意见,并使用推荐意见分级